Туберкулёз: роль КТ и МРТ в современной диагностике и наблюдении

Ключевые факты о заболевании и пути передачи

Туберкулёз — инфекция, вызванная микобактериями комплекса Mycobacterium tuberculosis. Преимущественно поражаются лёгкие, но возможны внелёгочные формы с вовлечением лимфатических узлов, плевры, костей и суставов, почек и центральной нервной системы. Передача происходит воздушным путём при вдыхании заражённого аэрозоля, который образуется во время кашля, разговора или пения. Бытовые поверхности, посуда и рукопожатия в передаче туберкулёза существенной роли не играют.

Зачем нужна визуализация при подозрении на туберкулёз

Визуализирующие методы отвечают на три практических вопроса: где локализован процесс, какова его распространённость и есть ли осложнения. На этапе первичной оценки часто начинают с рентгенографии, однако при нетипичной картине или необходимости детализации именно компьютерная томография и магнитно-резонансная томография дают данные, достаточные для клинического решения: подтверждают или опровергают признаки активного процесса, показывают каверны, диссеминацию, вовлечение плевры и лимфоузлов, а также помогают планировать тактику наблюдения.

Когда предпочтительна КТ грудной клетки

Компьютерная томография обеспечивает высокое пространственное разрешение для лёгочной паренхимы и внутригрудных структур. С её помощью выявляют и уточняют инфильтраты, полости распада, признаки эндобронхиального распространения, милиарную диссеминацию, оценивают состояние плевры и медиастинальных лимфоузлов. КТ особенно полезна при «немом» рентгене, при необходимости дифференцировать туберкулёз от пневмоний, грибковых поражений или опухолевых процессов, а также для объективной оценки динамики на фоне лечения — уменьшение плотности и объёма инфильтратов, закрытие каверн, рассасывание выпота и формирование фиброзных изменений.

Где МРТ незаменима

Магнитно-резонансная томография — метод выбора при внелёгочных формах и осложнениях, когда важна мягкотканая контрастность. При подозрении на туберкулёзный менингит, туберкулёмы, васкулит и гидроцефалию МРТ головного мозга позволяет увидеть характерное накопление контраста оболочками и очагами и выявить осложнения. При поражении позвоночника (болезнь Потта) МРТ показывает изменения тел позвонков и дисков, определяет паравертебральные и эпидуральные компоненты, оценивает риск компрессии спинного мозга. В мягких тканях, брюшной полости и малом тазу МРТ помогает уточнить границы поражения и провести дифференциальную диагностику в сложных случаях.

Как выбирать между КТ и МРТ

Выбор зависит от клинического вопроса. При необходимости детально оценить лёгочную паренхиму, каверны, диссеминацию и изменения плевры приоритет отдаётся КТ. При неврологических симптомах, болях в спине, признаках компрессии спинного мозга или подозрении на туберкулёзный менингит оптимально начинать с МРТ. В динамическом наблюдении метод остаётся тем же, что и на старте: КТ — для лёгочных форм, МРТ — для ЦНС и позвоночника.

Вопросы безопасности и контрастирования

КТ использует ионизирующее излучение, поэтому оправданность исследования всегда соотносится с возрастом, клинической задачей и частотой повторных сканов. Контрастное усиление при КТ выполняется йодсодержащими препаратами и назначается по показаниям — для уточнения характера выпота, оценки васкуляризации и осложнений. МРТ не связана с ионизирующим излучением; контраст на основе гадолиния помогает выявлять менингеальное и паренхиматозное накопление, абсцессы и эпидуральное распространение. Ограничения к МРТ касаются в первую очередь ферромагнитных имплантов и устройств, а выраженная клаустрофобия решается организационно.

Симптомы, при которых направляют на КТ или МРТ

К типичным поводам относятся длительный кашель, лихорадка или субфебрилитет, ночная потливость, снижение массы тела, слабость, боли в груди и одышка; иногда присоединяется кровохарканье. При подозрении на поражение центральной нервной системы возможны головные боли, оглушённость, очаговые неврологические симптомы; при поражении позвоночника — боли в спине и неврологический дефицит. В этих ситуациях визуализация помогает быстро оценить выраженность и распространённость процесса и определить дальнейшие шаги совместно с профильным специалистом.

Как это организовано в «МРТшка»

Контраст при МРТ вводится во время исследования: делается короткая пауза, после чего сканирование продолжается с контрастированием, что позволяет получить наиболее информативные серии. Сканирование выполняет рентгенолаборант; описание готовит врач-рентгенолог, при этом врач может отсутствовать в центре во время записи. Общая анестезия не применяется. Стоимость исследования не зависит от количества срезов — протокол выбирается исходя из медицинской целесообразности.

Итоговая польза для пациента и врача

Качественная визуализация даёт объективную картину: подтверждает наличие или отсутствие признаков активного процесса, показывает его протяжённость и осложнения, позволяет отслеживать ответ на лечение. Это не самостоятельный метод «определения заразности» или подбора лекарств, а точный инструмент, помогающий своевременно принимать клинические решения и улучшать прогноз.